Метаболический синдром

Метаболический синдром включает в себя: ожирение, в частности, абдоминальное,

повышенный уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление, снижение уровня «хорошего холестерина».

По разным оценкам, метаболическим синдромом страдают около 20-25% взрослого населения во всем мире.

Распространенность заболевания варьируется в зависимости от региона, возраста, пола.

В США данным заболеванием страдает четверть населения США, в том числе 40% людей старше 50 лет. В Европе им страдают 15-30% населения, включая треть пожилых людей.

Причинами роста распространенности метаболического синдрома считают:

• Увеличение числа людей с ожирением и избыточным весом
• Малоподвижный образ жизни
• Изменения в питании (больше обработанной пищи)
• Старение населения
• Урбанизацию

 

Это — прогрессирующее заболевание, которое начинается с ожирения, в частности, с абдоминального. Со временем оно переходит в преддиабет и диабет 2 типа, что усугубляется малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.

Преддиабет — это промежуточное состояние между нормальным уровнем глюкозы в крови и сахарным диабетом 2 типа.

При преддиабете уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок для диагностики диабета. Это серьезный сигнал тревоги, указывающий на повышенный риск развития диабета 2 типа.

Диагностические критерии:

• Нарушенная гликемия натощак: 5,6-6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл)
• Нарушенная толерантность к глюкозе: через 2 часа после глюкозной нагрузки 7,8-11,0 ммоль/л (140-199 мг/дл)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): 5,7-6,4%
• Без вмешательства у 15-30% людей с преддиабетом развивается диабет 2 типа в течение 5 лет
• Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний
• Может происходить повреждение органов еще до развития явного диабета

Преддиабет часто можно обратить вспять посредством  изменения образа жизни:

• Снижением веса (даже на 5-7%)
• Регулярной физической активностью
• Здоровым питанием
• Отказом от курения

Преддиабет обычно протекает бессимптомно, поэтому важны регулярные обследования, особенно при наличии факторов риска.

Ожирение  увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний(инфаркта миокарда, инсульта).

Согласно современным критериям определения метаболического синдрома, основным признаком является ожирение в области талии.

Полагают, что основным фактором в  абдоминальном ожирении является висцеральное ожирение.

Также считается, что причиной такого ожирения является инсулино-резистентность. Однако поскольку инсулино-резистентность и висцерально-абдоминальное ожирение взаимосвязаны невозможно выделить какой из этих факторов является основным.

Висцеральная жировая ткань (жир вокруг внутренних органов) — это не просто пассивное хранилище энергии, а метаболически активный эндокринный орган:

• он выделяет провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6, резистин), которые нарушают сигналы инсулина в клетках
• высвобождает свободные жирные кислоты напрямую в портальный кровоток, что перегружает печень и мышцы, снижая их чувствительность к инсулину
• снижает секрецию адипонектина — защитного гормона, который улучшает чувствительность к инсулину
• вызывает хроническое воспаление низкой интенсивности, которое блокирует инсулиновые рецепторы

Инсулино-резистентность усиливает висцеральное ожирение:

• Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина) стимулирует накопление жира и блокирует его расщепление
• Инсулин способствует отложению жира именно в висцеральных депо
• Нарушается липидный обмен, что приводит к дальнейшему накоплению жира

Висцеральный жир опаснее подкожного он более метаболически активен и имеет прямой доступ к печени через портальную вену, что делает его особенно опасным для развития метаболических нарушений.

Взаимосвязь наличия висцерального жира и инсулинорезистентности объясняет, почему снижение висцерального жира (даже похудение на 5-10% массы тела) значительно улучшает чувствительность к инсулину и метаболические показатели.

Лептин, это — гормон, который вырабатывается жировыми клетками и действует «как сигнал сытости». Но при ожирение мозг слабо реагирует на его количество. Это явление называется лептино-резистентностью и является одной из ключевых причин развития и поддержания ожирения. При ожирении уровень лептина в крови высокий, но мозг перестает на него адекватно реагировать, мозг «думает», что организм голодает, поэтому усиливает аппетит и снижает энергозатраты, что ведет к накоплению  жира, а чем больше вырабатывается лептина, тем значительнее лептино-резистентность. Это объясняет, почему людям с ожирением так сложно похудеть и удержать вес.

Многочисленные исследования показывают высокую степень связи между количеством перивисцеральной жировой ткани(окружающей сосуды) и различными нарушениями, связанными с метаболическим синдромом, со снижением толерантности к глюкозе, повышенным артериальным давлением, дислипидемией( нарушением липидного обмена), гиперинсулинемией и т. д.

Ключевую роль в лечении метаболического синдрома играет адинопектин. Это – гормон, вырабатываемый жировой тканью, который обладает защитными метаболическими свойствами.

Адипопектин повышает чувствительность к инсулину в печени и мышцах, снижает хроническое воспаление, помогает «сжигать» жир, защищает сосуды.

Низкий уровень адипонектина указывает на возможность развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для повышения уровня адинопектина необходимо выполнять физические упражнения, придерживаться средиземноморской диеты, использовать препараты-сенситайзеры инсулина и статины, высыпаться.

Андроидное ожирение (в области живота), как генетическое, так и приобретенное (например, вследствие несбалансированного питания и/или малоподвижного образа жизни), может привести к развитию инсулино-резистентности.

У человека с инсулино-резистентностью наблюдается нарушение восприятия сигналов: клетки хуже реагируют на инсулин или вообще не реагируют. Таким образом, несмотря на нормальную функцию поджелудочной железы, глюкоза остается в крови, и гипергликемия(это высокий уровень сахара в крови,) постепенно нарастает, что также приводит к гиперинсулинизму (аномально высокой концентрации инсулина в крови). В конце концов, поджелудочная железа устает от этой постоянной стимуляции и может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина и возникает потребность в инсулине.

Диабет 2 типа чаще поражает людей с ожирением, особенно страдающих висцеральным ожирением, поэтому его также называют жировым диабетом.

Наконец, ожирение и инсулино-резистентность могут иметь многочисленные сердечно-сосудистые последствия, включая развитие артериальной гипертензии, активацию агрегации тромбоцитов(процесс склеивания тромбоцитов, в результате которого образуется тромб) и развитие атеросклеротических поражений.

Лечение метаболического синдрома начинается с образа жизни и диеты, направленных на снижение доли висцерального жира. В большинстве случаев потеря веса от 5 до 15% является реалистичной целью, приводящей к улучшению здоровья. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности рекомендуется не только для долгосрочного контроля веса, но и для улучшения метаболического статуса. Поэтому важно увеличивать уровень физической активности в повседневной жизни (быстрая ходьба, подъем по лестнице, езда на велосипеде, легкие физические упражнения и т. д.). При ожирении второй и третьей степени физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы не нанести вред здоровью. Потеря веса на 10% примерно эквивалентна снижению висцерального ожирения на 30%.

Для того, чтобы добиться положительных долгосрочных результатов, надо вырабатывать здоровые привычки, заниматься спортом, соблюдать диету, а не только принимать лекарства.

Для определения оптимального недельного километража для снижения вероятности возникновения метаболического синдрома было проведено исследование, в котором участвовали три группы участников с разной тренировочной нагрузкой: группа с низким объемом нагрузки умеренной интенсивности(около 19 км ходьбы в неделю);

группа с низким объемом нагрузки высокой интенсивности(около 19 км бега в неделю)

и группа с высоким объемом нагрузки высокой интенсивности( около 32 км бега в неделю).

Группа с низкой нагрузкой умеренной интенсивности и группа с высоким объемом нагрузки высокой интенсивности показали снижение риска возникновения метаболического синдрома на 44%.

Таким образом большая нагрузка не всегда обеспечивает лучший результат. Счтается, что тренировки продолжительностью менее 150 минут в неделю снижают риск метаболического синдрома на 66%, а более 150 минут в неделю до 54%.

Для профилактики риска возникновения метаболического синдрома имеет значение не только недельный километраж, но и регулярность тренировок.